[bvi text = "Версия для слабовидящих"]карта сайта
ГАУЗ ДГКБ №8
Адрес: г.Челябинск, ул.Дружбы, 2
E-mail: dgkb8@mail.ru
Тел.: +7(351)721-24-22

Всемирный день борьбы с диабетом

с 11-17.11.2024 г пройдет областная акция, приуроченная к Всемирному дню борьбы с диабетом.

Сахарный диабет: определение болезни

Сахарный диабет (СД) — это группа патологий обмена веществ, при которых человек по разным причинам не может усваивать глюкозу (сахар) из продуктов. В результате её уровень в крови значительно повышается. Такое состояние называют гипергликемией.

Избыток глюкозы обладает токсическим действием и разрушает стенки кровеносных сосудов, нервные волокна и внутренние органы.

У заболевания есть две основные причины: нарушение работы поджелудочной железы, которая синтезирует основной гормон для усвоения глюкозы (инсулин), или нечувствительность клеток к сахару.

Название заболеванию дали древние греки. В переводе с греческого διαβαίνω значит «проходить насквозь», что отсылает к основному симптому сахарного диабета — полиурии, или учащённому мочеиспусканию. Из-за него человек непрерывно теряет жидкость и стремится восполнить её, выпивая как можно больше воды.

Чаще всего такой симптом — яркий признак сахарного диабета 1-го типа. Однако другие формы диабета распознать не так легко. Дело в том, что обычно патология долго развивается бессимптомно или проявляется настолько слабо, что человек даже не замечает происходящих с его организмом изменений.

Диабет — хроническое заболевание, при котором необходим постоянный контроль уровня сахара в крови

Диабет — серьёзный диагноз, который требует модификации образа жизни и соблюдения предписанных врачом назначений и рекомендаций.

В арсенале врачей достаточно эффективных препаратов для лечения диабета и улучшения качества жизни детей с таким диагнозом. Соблюдение врачебных рекомендаций и грамотное планирование помогает избавить детей от большинства ограничений, позволяя им жить полноценной жизнью.

МКБ-10

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) сахарный диабет отнесён к болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ и обозначается кодами Е10 — Е13.

Распространённость сахарного диабета среди детей

Сахарный диабет 1-го типа — одно из самых распространённых хронических детских заболеваний в мире. По данным Международной федерации диабета, более 1 миллиона детей и подростков живут с диабетом 1-го типа. Обычно патология проявляется в возрасте от 4 до 6 лет или от 10 до 14 лет. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.

Общая численность пациентов с сахарным диабетом 1-го типа до 18 лет в Российской Федерации на конец 2019 года составила 47 050 человек. Распространённость болезни среди детей до 10 лет — 131 заболевший ребёнок на 100 тысяч детей, среди подростков — 304 ребёнка на 100 тысяч детей.

Диабет 2-го типа раньше считался только болезнью взрослых, но сейчас он зачастую встречается и у детей. Это связывают с эпидемией ожирения в развитых странах.

Как правило, сахарный диабет 2-го типа развивается у детей в возрасте 10–14 лет и 15–19 лет.

Причины сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей развивается по разным причинам, среди основных — генетические и аутоиммунные нарушения, хронические заболевания поджелудочной железы, особенности питания.

Лишний вес — одна из причин сахарного диабета 2-го типа. В России около 20% детей имеют повышенную массу тела, ещё 15% страдают от ожирения

Распространённые причины сахарного диабета у детей:

  • сбой в работе иммунной системы, из-за которого она атакует клетки поджелудочной железы;
  • генетические нарушения, которые ухудшают чувствительность тканей к глюкозе, изменяют работу поджелудочной железы и снижают или полностью прекращают синтез инсулина, необходимого для усвоения глюкозы;
  • перенесённые вирусные инфекции (энтеровирусная инфекция, краснуха, инфекционный мононуклеоз);
  • хронические заболевания, при которых поражается поджелудочная железа: муковисцидоз, панкреатит, гемохроматоз;
  • эндокринные заболевания: синдром Иценко — Кушинга (сочетание симптомов, связанных с хроническим повышением уровня гормона стресса кортизола и родственных ему кортикостероидов в крови), акромегалия (заболевание, связанное с нарушением работы передней доли гипофиза, которое сопровождается увеличением кистей, стоп, черепа);
  • токсины (например, родентициды, которые применяются для уничтожения грызунов, тяжёлые металлы, нитраты);
  • особенности питания — избыток жиров и простых углеводов в рационе может привести к ожирению и снижению чувствительности клеток к инсулину;
  • лекарственные препараты — некоторые гормональные средства (в частности, глюкокортикостероиды), отдельные лекарства для лечения заболеваний сердца и нервной системы.

Риск заболеть сахарным диабетом выше, если отягощён семейный анамнез, то есть заболевание имеется у кого-то из родных. Однако это не обязательно: диабет может проявиться, даже если в семье все здоровы.

Факторы риска сахарного диабета у детей

Факторы риска болезни зависят от типа сахарного диабета, но можно выделить несколько общих.

Факторы риска сахарного диабета у детей:

  • наследственность — вероятность заболеть выше, если диабетом болеют кровные родственники;
  • аутоиммунные заболевания;
  • лишний вес или ожирение;
  • малоподвижный образ жизни (без физической активности глюкоза расщепляется медленнее, поэтому клетки могут стать менее чувствительными к инсулину);
  • предиабет — состояние, при котором уровень глюкозы в крови долго находится на верхней границе нормы. О предиабете говорят, если анализ показывает значения от 5,6 до 
    6,9 ммоль/л;
  • сахарный диабет у матери во время беременности (гестационный диабет);
  • вес при рождении более 4 кг.

Ожирение — основной фактор риска СД 2-го типа

По данным Росстата за 2019 год, у 31% детей в возрасте от 3 до 13 лет есть избыточный вес, а каждый девятый ребёнок этого возраста страдает от ожирения.

Как правило, у детей встречается простое или конституционально-экзогенное ожирение. Это наследственная форма болезни, которая передаётся от родителей к детям. За набор лишнего веса по такому типу ответственны сразу несколько мутаций в разных генах. Однако учёные утверждают, что такую генетическую предрасположенность можно контролировать. Так, даже если ребёнок имеет наследственную склонность к ожирению, но сбалансированно и разнообразно питается, физически активен, то, вероятнее всего, он не столкнётся с этим заболеванием.

Реже дети страдают от моногенной формы ожирения, которая связана с дефектами в отдельных генах. Например, при врождённом дефиците гормона лептина у ребёнка отсутствует чувство насыщения. Поэтому дети с моногенным ожирением могут весить 16–20 кг к 1 году, в то время как дети без ожирения весят в среднем до 10 кг.

В мире мало детей с моногенной формой ожирения, обычно причина лишнего веса — в избыточной калорийности рациона

Обычно для определения ожирения и избыточной массы тела у детей используется индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела, выраженной в килограммах, к квадрату роста в метрах. Затем у детей это значение относится к стандартизированным сеткам процентилей по полу и возрасту. Избыточный вес у детей диагностируется, когда ИМТ ребёнка находится между 90-м и 97-м процентилем, а ожирение — когда ИМТ превышает 97-й процентиль для данного возраста и пола.

Важна и динамика роста и веса. Так, если ребёнок неожиданно перестал прибавлять в росте и начал набирать вес, это тревожный признак. Нужно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить патологии обмена веществ (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы) и опухоли головного мозга.

Типы сахарного диабета у детей

Российская ассоциация эндокринологов использует классификацию сахарного диабета ISPAD (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes), утверждённую в 2018 году. Согласно этой классификации, выделяют четыре типа диабета: СД 1-го типа, СД 2-го типа, другие специфические типы СД и гестационный сахарный диабет.

Отдельно выделяют предиабет — состояние, при котором глюкоза долгое время находится у верхней границы нормы, но не превышает её. В результате риск развития сахарного диабета 2-го типа у таких детей выше, особенно это касается подростков, которые упорно набирают вес.

Сахарный диабет 1-го типа

При таком типе болезни в поджелудочной железе вырабатывается недостаточно гормона инсулина, который необходим для транспортировки глюкозы в нуждающиеся в ней клетки (в основном мышечной и жировой ткани). В результате поступившая в кровь глюкоза не может полностью усвоиться основными клетками-мишенями, большая её часть продолжает циркулировать в крови, такой избыток оказывает повреждающее действие на ряд важных структур организма: сосудистые стенки, почки, нервную ткань.

В зависимости от причины нарушений работы поджелудочной железы СД 1-го типа делят на два подтипа: иммуноопосредованный и идиопатический.

Иммуноопосредованный сахарный диабет — результат аутоиммунного разрушения клеток поджелудочной железы, из-за которого иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые ткани. Как правило, именно такой диабет начинается в детском и подростковом возрасте.

Сахарный диабет 1-го типа чаще всего развивается у детей и подростков, хотя заболеть можно в любом возрасте

Идиопатический сахарный диабет. Редкий вариант болезни. У таких пациентов нет лабораторных признаков аутоиммунного поражения, однако присутствуют симптомы абсолютного дефицита инсулина.

Сахарный диабет 2-го типа

В этом случае поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, но клетки нечувствительны, или резистентны, к нему, поэтому не могут усваивать глюкозу и она накапливается в крови.

В зависимости от ведущей причины СД 2-го типа делят на сахарный диабет 2-го типа с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью и сахарный диабет 2-го типа с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё. Как правило, такой диабет развивается из-за избыточного веса и ожирения.

Инсулинорезистентность — это снижение восприимчивости тканей к действию инсулина. Относительная инсулиновая недостаточность может возникнуть в результате снижения активности инсулина из-за его усиленного связывания с белком, активного разрушения ферментами печени, преобладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона роста, неэстерифицированных жирных кислот).

Нарушение глюкозостимулированной секреции инсулина — результат неправильного внутриутробного развития поджелудочной железы из-за недостаточного питания плода, глюкозотоксичности, которая вторично проявляет и усугубляет нарушение выработки инсулина, генетических дефектов в механизмах его секреции (мутации генов инсулина, глюкагона, глюкокиназы, транспортёра глюкозы, рецептора сульфонилмочевины и др.).

Другие специфические типы сахарного диабета

Среди других специфических форм болезни выделяют патологии с выраженной генетической составляющей, ассоциированные с инфекционными заболеваниями или приёмом некоторых лекарств и другие.

Генетические дефекты функции β-клеток поджелудочной железы — виды болезни, в развитии которых чётко установлен дефектный ген.

Генетические дефекты действия инсулина — патологии, связанные с действием инсулина на ткани, которое нарушается из-за мутаций гена рецептора инсулина.

Заболевания экзокринной части поджелудочной железы — патологии вроде хронического панкреатита, которые сопровождаются длительным воспалением органа.

Эндокринопатии — патологии, связанные с избыточной секрецией других гормонов, например акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга, гипертиреоз.

СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами, — заболевание, которое может возникнуть на фоне приёма гормонально-активных веществ, психоактивных, мочегонных, химиотерапевтических препаратов и лекарств для лечения заболеваний сердца.

СД, ассоциированный с инфекционными заболеваниями, — патология которая развивается из-за вирусных инфекций (возбудители: вирусы Коксаки, краснухи, Эпштейна — Барр).

Необычные формы иммунологически опосредованного СД — аутоиммунные патологии вроде синдрома обездвиженности и ригидности (тяжёлое неврологическое нарушение, характеризующееся прогрессирующей мышечной слабостью) или системной красной волчанки.

Другие генетические синдромы — заболевания, ассоциированные с генетическими мутациями, которые иногда сочетаются с СД.

Гестационный сахарный диабет

Впервые проявляется у матери во время беременности и характеризуется снижением чувствительности клеток к глюкозе. Считается, что заболевание развивается из-за нарушения баланса гормонов. Гестационный диабет матери увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа в будущем как у матери, так и у ребёнка.

Развитие сахарного диабета у детей

Сахарный диабет — нарушение обмена углеводов, которые выступают основным источником энергии для организма.

Углеводы содержатся практически во всех продуктах: от яблок до кукурузных хлопьев

В норме, когда углеводы попадают в кишечник, они распадаются до глюкозы — простого сахара. В таком виде им легко пройти через слизистую оболочку тонкой кишки, попасть в кровь и добраться до клеток.

Однако глюкоза не может просто так проникнуть внутрь. Для этого ей нужен «ключ» — гормон инсулин. Поэтому, как только глюкоза оказывается в кровотоке, на неё реагируют особые рецепторы, расположенные в стенках сосудов, и сигнальные молекулы, которые активируют выработку инсулина в поджелудочной железе.

Инсулин производят особые клетки поджелудочной железы — β-клетки, расположенные в так называемых островках Лангерганса.

Островки Лангерганса на латыни называются Insulae pancreaticae (insula — «остров»), отсюда и название «инсулин»

При сахарном диабете процесс усвоения глюкозы нарушается. При СД 1-го типа иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые клетки поджелудочной железы. Из-за этого они вырабатывают недостаточно инсулина.

При СД 2-го типа клетки постепенно теряют чувствительность к инсулину. В результате глюкоза не может попасть внутрь.

И в том и в другом случае сахар накапливается в крови. Его избыток — гипергликемия — оказывает токсическое действие на сердце, сосуды, нервную систему, почки, глаза.

Симптомы сахарного диабета у детей

Сахарный диабет — заболевание, которое может долго никак себя не проявлять. Поэтому его часто пропускают на ранних стадиях, особенно у маленьких детей. Нередко болезнь обнаруживают, когда ищут причину других патологий.

Характерный признак СД у маленьких детей — частые бактериальные и грибковые инфекции.

Симптомы сахарного диабета у детей:

  • учащённое мочеиспускание — таким образом почки пытаются вывести лишний сахар и работают интенсивнее;
  • постоянная жажда;
  • кожный зуд;
  • потеря веса без видимых причин;
  • постоянная слабость — ребёнок может просыпаться уже уставшим.
  • Тревожный признак диабета — недержание мочи по ночам у детей, которые раньше не мочились в постель

    Но такие симптомы не всегда помогают вовремя заметить болезнь у ребёнка, поскольку являются неспецифическими, тогда как частое мочеиспускание может быть просто физиологическим состоянием: обильное потребление жидкости при малом объёме мочевого пузыря по сравнению со взрослыми. Поэтому многие маленькие пациенты с сахарным диабетом впервые оказываются на приёме у врача уже с опасными симптомами гипергликемии (кетоацидоза).

    При кетоацидозе организму настолько не хватает глюкозы, что он начинает интенсивно расщеплять жиры, чтобы восполнить запас жизненно необходимой организму энергии. Этот процесс сопровождается выработкой побочных продуктов — кетонов, которые, накапливаясь, вызывают отравление.

    Признаки кетоацидоза:

    • сильная жажда, сухость во рту, пересохшие губы;
    • сухая кожа;
    • боль в животе;
    • тошнота и рвота;
    • резкий запах ацетона изо рта;
    • затруднённое дыхание;
    • спутанное сознание.

    Кетоацидоз опасен и может привести к коме, поэтому ребёнку с такими симптомами срочно нужна медицинская помощь.



Платформа обратной связи